ВМС (внутриматочная спираль) под седацией

Преимущества установки ВМС

Механизм реализации противозачаточного эффекта зависит от разновидности ВМС.

Внутриматочный контрацептив, содержащий медь:

• влияет на способность сперматозоидов проходить через полость матки;
• влияет на перистальтику маточных труб;
• вызывает ответную реакцию эндометрия на постороннее тело, препятствующее имплантации.

Внутриматочный контрацептив с левоноргестрелом реализует свой эффект посредством комбинации трех механизмов:

• воздействие на эндометрий, что уменьшает вероятность имплантации;
• сгущение цервикальной слизи, препятствующее проникновению сперматозоидов;
• уменьшение подвижности сперматозоидов

Внутриматочная спираль имеет ряд преимуществ перед другими средствами контрацепции:

• высокая эффективность, индекс Перля (т.е. процент незапланированных беременностей среди женщин, использующих определенный метод контрацепции) – всего 0,2-0,6. Для сравнения, для вазэктомии, то есть хирургической стерилизации мужчин этот индекс составляет 0,1;
• спираль устанавливается на срок до 5 лет, иногда служит даже дольше. Выгоднее один раз оплатить сам контрацептив и услугу его установления, чем постоянно тратиться на оральную контрацепцию, презервативы или другие средства;
• установка ВМС является обратным методом контрацепции (в отличие от стерилизации);
• перечень противопоказаний и побочных эффектов значительно меньше, чем в гормональной контрацепции;
• гормональные ВМС также локально влияют на эндометрий, предупреждают его гиперплазию, эндометриоз, способствуют нормализации состояния при тяжелых, обильных менструальных кровотечениях;
• спираль, даже гормональная, может использоваться во время лактации и не взаимодействует с какими-либо медикаментами, которые принимает женщина.

Значение седации при установке ВМС

При всех преимуществах ВМС это средство контрацепции имеет некоторые недостатки. В частности, к недостаткам можно отнести то обстоятельство, что установка и извлечение спирали являются лекарственными манипуляциями, их может выполнять только гинеколог. Но основной фактор, заставляющий многих женщин отказаться от установления ВМС и пользоваться менее надежными и удобными средствами контрацепции – страх перед болью. Действительно, эта манипуляция сопровождается дискомфортными, иногда болезненными ощущениями. В большинстве гинекологических клиник и отделений, где предоставляются услуги по установке ВМС, используется местное обезболивание - шейку матки обрабатывают анестетиком. Болевые ощущения угнетаются, но дискомфорт все равно может ощущаться, а главное – остается страх. У молодых женщин, еще не рожавших, такой страх может быть непреодолимым.

Решение есть – установление ВМС под седацией, то есть в состоянии медикаментозного сна. В США такая практика существует уже достаточно давно, исследователи отмечают, что использование седации способствует росту популярности ВМС среди молодежи и подростков.

Использование седации имеет немало плюсов:

• седация позволяет полностью расслабиться, блокируется тревожность, исчезает страх;
• возможно сочетание препаратов для седации с системными обезболивающими препаратами для предупреждения послепроцедурной боли;
• благодаря тому, что манипуляция не сопровождается никакими дискомфортными ощущениями, не возникает негативная ассоциация "визит к гинекологу=боль", в дальнейшем пациентки охотнее обращаются к гинекологу;
• использование седации способствует популяризации ВМС в масштабах города, страны. Больше женщин решается на установление ВМС, следовательно, сокращается число незапланированных беременностей.

Противопоказания для проведения процедуры ВМС под седацией

Противопоказаний к использованию седации достаточно немного, основное – это индивидуальная непереносимость препарата, но препаратов существует немало, возможно подобрать безопасный для конкретной пациентки. Апноэ (эпизоды остановки дыхания во сне), тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, ОПН и другие тяжелые системные патологии не являются абсолютными противопоказаниями к применению седации, но такие пациентки нуждаются в тщательном мониторинге состояния с момента погружения в медикаментозный сон.

Более противопоказаний существует до установления ВМС независимо от метода обезболивания:

• острые или хронические воспалительные заболевания половых органов;
• миомы матки, злокачественные новообразования любых гинекологических органов;
• маточные, вагинальные кровотечения, природа которых не выяснена;
• беременность или подозрение на беременность.

Совет врача:

К противопоказаниям иногда относят аномалии развития матки, деформации ее шейки, маленькие размеры (в частности, у нерожавших женщин). Но это не абсолютные противопоказания, сегодня существуют спирали разной формы, размера, поэтому возможно подобрать оптимальный вариант для большинства женщин с разными особенностями строения матки. Если вы не уверены, целесообразно ли устанавливать ВМС, подходит ли вам этот метод контрацепции, записывайтесь на консультацию к гинекологу.

Этапы установки внутриматочной спирали под седацией в нашей клинике

Установке ВМС обязательно предшествует консультация гинеколога - врачу необходимо убедиться в отсутствии воспалительных процессов и других противопоказаний, определить, какую разновидность спирали лучше выбрать. Дополнительно гинеколог назначает УЗИ органов малого таза, исследование мазков. Если женщина желает установить внутриматочную спираль под седацией, также необходима консультация анестезиолога.

Обычно спираль устанавливают в последние дни месячных или сразу после их окончания, это исключает вероятность беременности. Особая подготовка не требуется, непосредственно перед манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Об особенностях режима питания и питьевого режима перед седацией подробно расскажет анестезиолог.

Установка ВМС под седацией проходит так:

1. Пациентка находится в гинекологическом кресле как для осмотра.
2. Вводится препарат для седации (обычно внутривенно).
3. Проводится обработка половых путей антисептиками, шейка матки обрабатывается местным анестетиком.
4. Врач-гинеколог с помощью специальных щипцов расширяет цервикальный канал и фиксирует шейку матки в раскрытом положении, затем зондирует полость для определения оптимальной глубины введения ВМС.
5. Врач вынимает из герметичной упаковки ВМС, вложенную в приспособление для ее введения (проводник), вводит его через шейку матки и продвигает на нужную глубину, контролируемую с помощью ограничительного кольца.
6. Когда спираль занимает нужное положение, проводник осторожно извлекается за поршень, спираль при этом разворачивается.
7. Врач подрезает контрольные нити спирали до нужной длины и выполняет повторную асептическую обработку, убирает щипцы.

На этом процедура установки ВМС завершена, сама манипуляция длится около 10 минут. Вскоре прекращается действие препарата для седации, женщина просыпается, ждет, пока полностью восстановятся все функции после сна и может возвращаться домой.

В первые недели после установления спирали существует достаточно высокий риск ее экспульсии (т.е. выпадение, выталкивание из матки), поэтому в течение 10-14 дней необходимо отказаться от половых контактов, тепловых процедур (посещение бани, сауны и т.п.), ограничить физические нагрузки. Риск выталкивания спирали также повышается во время менструации, поэтому после каждых месячных следует самостоятельно проверять положение спирали с помощью свисающих с шейки матки контрольных нитей. Изменение их длины или исчезновения - тревожный сигнал, признак экспульсии или смещения спирали необходимо немедленно обратиться к гинекологу.

Если жалобы и признаки смещения спирали отсутствуют, первый контрольный осмотр у гинеколога рекомендуется пройти через 1-1,5 месяца после установления ВМС, затем 1-2 раза в год. ВМС обычно устанавливается сроком от 1 до 5 лет, если женщина решит отказаться от контрацепции и забеременеть, изъять спираль можно в любой момент. Эту манипуляцию также производит гинеколог.

Возможные риски и усложнения во время процедуры

К рискам в процессе установки ВМС под седацией относят:

• осложнение установления ВМС - развитие маточного кровотечения, перфорация матки, разрыв ее шейки;
• осложнения из-за побочных эффектов седации - повышение АД, угнетение дыхательной функции, тошнота, рвота.

Это теоретические риски, если саму манипуляцию выполняет квалифицированный гинеколог, а седацию обеспечивает опытный анестезиолог, вероятность осложнений минимальна.

Также следует упомянуть побочные эффекты, которые могут наблюдаться после установления ВМС. Они зависят не от мастерства врача, а от индивидуальных особенностей организма. Это:

• боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения. Обычно эти явления наблюдаются в течение первой недели;
• изменения характера месячных, объема выделений, нерегулярный цикл - так явления могут продолжаться в течение 3-6 месяцев.

Более серьезными осложнениями (воспалительные процессы, внематочная беременность и даже бесплодие) чревата экспульсией спирали. Срочное обращение к гинекологу при подозрении на экспульсию позволяет минимизировать риск опасных осложнений.

Почему выбрать клинику AMBY для процедуры установки ВМС под седацией?

Прежде всего, в Днепре и Украине вообще услугу становления ВМС под седацией пока оказывает немного медицинских учреждений, обычно используется только местное обезболивание. Но мы заботимся о вашем физическом и психологическом комфорте, поэтому прилагаем все усилия, чтобы избавить пациенток не только от боли, но и от страха перед болью. Другие причины обратиться к нам:

• квалифицированные врачи-гинекологи подберут лучшую разновидность спирали для каждой пациентки или порекомендуют другой метод контрацепции;
• в медицинском центре можно пройти все обследования для выявления возможных противопоказаний;
• высокий уровень квалификации специалистов, проводящих установку ВМС и осуществляющих анестезиологическое сопровождение, позволяет избежать осложнений;
• в медицинском центре созданы удобные условия для подготовки к манипуляции и восстановлению после нее;
• если в процессе использования спирали возникают любые проблемы, вопросы, можно записаться на консультацию к гинекологу в удобное время.