Как распознать рак шейки матки: Признаки заболевания

Опасность кроется не только в распространенности этого заболевания, но и в длительном бессимптомном течении – первые признаки рака шейки матки у большинства пациенток появляются только на стадии осложнений. В Украине ежегодно регистрируется около 3000 случаев рака шейки матки, почти половина из них находится во время профилактических обследований. По данным канцер реестра Украины, за последние 15 лет наблюдается медленное снижение показателя смертности в первый год после выявления РШМ. Исследователи связывают это не только с усовершенствованием методов лечения, но и с более ранним выявлением патологии. Основным способом раннего обнаружения является регулярный скрининговый обзор.

Понятие о раке шейки матки и стадии заболевания

Рак шейки матки (РШМ) – опухолевое поражение нижнего отдела матки со злокачественным перерождением ее эпителия. Классификация РШМ осуществляется по двум системам, более общей является система FIGO, разработанная Международной федерацией акушеров и гинекологов, по которой выделяется 4 стадии РМШ, не считая нулевой:

• 0 – преинвазивный (внутриэпителиальный) РШМ (или дисплазия шейки матки ІІІ степени);
• I – опухоль ограничивается горлышком, не переходит на тело матки;
• II – опухоль распространяется за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища. Нижняя треть влагалища и стенки таза остаются интактными (не вовлечены в патологический процесс);
• III – опухолевый процесс распространяется на нижнюю треть влагалища или стенки таза, также на этой стадии возможно поражение почек вследствие блокировки оттока мочи опухолью (гидронефроз);
• IV – онкологический процесс распространяется на смежные органы, может выходить за пределы таза. На этой стадии возможно наличие отдаленных метастазов.

Медики также используют более детальную, развернутую классификацию РШМ по распространенности опухолевого процесса (система ТNМ).

Причины развития злокачественных новообразований в шейке матки

Основной причиной злокачественного перерождения эпителия шейки матки является папилломавирус человека. При длительном, более 1-1,5 лет, нахождении в клетках плоского эпителия папилломавирусная инфекция приводит к дисплазии шейки матки, которая классифицируется как предраковое состояние. При отсутствии лечения дисплазия через 7-10 лет превращается в рак. ВПЧ высокого онкогенного риска, 16 и 18 типа, обнаруживают у 95% пациенток с раком шейки матки. Другие серотипы ВПЧ, низкого и среднего онкогенного риска чаще вызывают появление кондилом и развитие дисплазии, но вероятность злокачественного перерождения атипичных клеток также существует.

Кроме ВПЧ развитие рака шейки матки могут спровоцировать другие ЗППП – хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ.

Очень редко происходит поражение шейки матки при герминогенных опухолях, развивающихся из первичных половых клеток.

При раке шейки матки на 1 стадии симптомы обычно отсутствуют. Но предраковое состояние – дисплазия, вызванная папилломавирусной инфекцией – имеет бессимптомное течение только у 10% женщин. У остальных пациенток она осложняется микробной инфекцией, что вызывает симптомы воспаления – зуд, жжение, патологические выделения из влагалища, иногда с кровянистыми примесями. Еще один тревожный симптом заражения ВПЧ – остроконечные кондиломы. При появлении таких симптомов обязательно необходимо пройти обследование и лечение, что позволит предупредить переход дисплазии в смертельно опасное заболевание – рак.

Факторы, увеличивающие риск развития РШМ при ВПЧ

Риск инфицирования ВПЧ, а также развитие дисплазии и рака шейки матки повышают следующие факторы:

• раннее начало половой жизни;
• частое изменение половых партнеров;
• отказ от барьерного способа контрацепции, который одновременно является методом профилактики ЗППП;
• наличие других ЗППП;
• иммунодефицитные состояния, угнетение иммунитета вследствие цитостатической терапии аутоиммунных, других онкологических заболеваний;
• продолжительный (более 5 лет) прием оральных контрацептивов;
• частые аборты;
• многочисленные роды;
• наличие гинекологических патологий – полипов, кондилом, эктопии эпителия, цервицитов, лейкоплакии шейки матки;
• возраст старше 40 лет;
• курение;
• питание с ограниченным потреблением овощей и фруктов, дефицит витаминов А и С;
• ожирение.

Существенным фактором риска также является пренебрежение регулярным прохождением профилактических гинекологических осмотров.

Какие основные симптомы РШМ на разных стадиях заболевания?

На 1 стадии проявления обычно отсутствуют, у некоторых женщин отмечаются первые симптомы рака шейки матки – кровянистые выделения после полового акта, гинекологического осмотра, спринцевания (контактные кровотечения), дискомфортные ощущения внизу живота. Менструации становятся обильными, в межменструальные периоды появляются обильные слизистые или водянистые выделения из влагалища, прозрачные или желтоватые. К признакам РШМ также относятся кровянистые выделения в период постменопаузы, межменструальные кровотечения. У многих пациенток ранние симптомы рака шейки матки возникают только на 2 стадии, или проявления, возникшие ранее, становятся более выраженными.

На 3 стадии возникает болевой синдром – хронические ноющие боли в области малого таза, поясницы. Из-за сжатия органов малого таза нарушается мочеиспускание, беспокоят частые позывы, мочеиспускание сопровождается болями внизу живота. Если опухоль распространяется в направлении прямой кишки, развиваются запоры, боль при дефекации. Возможны примеси крови в моче и каловых массах. Из-за сжатия вен и лимфатических сосудов развивается отек конечностей, наружных половых органов. Также появляются общие для любых онкологических патологий признаки – длительное повышение температуры, тошнота, отсутствие аппетита, похудение и т.д.

На 4 стадии беспокоят интенсивные боли, обильные выделения из влагалища, имеющие цвет мясных помоев и гнилостный запах, из-за образования свищей этих выделений может примешиваться моча, кал. Прогрессирует истощение.

Какие методы диагностики и лечения раковых опухолей шейки матки?

Этапы диагностики рака шейки матки:

• цитологическое исследование мазка (ПАП-тест);
• визуальный осмотр шейки матки в зеркалах;
• кольпоскопия;
• анализ на онкомаркер;
• биопсия шейки матки с гистологическим исследованием биоптата;
• УЗИ органов малого таза, другие виды УЗИ – для оценки распространенности опухоли и метастазов.

Основным методом ранней диагностики и скрининга РШМ является ПАП-тест, позволяющий выявить не только раковые клетки, но и атипичные клетки (дисплазию).

Основной метод лечения РШМ – хирургический. Если онкопатология была диагностирована на ранней стадии, возможно проведение органосохраняющей операции с сохранением репродуктивной функции женщины. При распространенности опухолевого процесса выполняется радикальная операция – удаление матки, иногда вместе с яичниками, частью влагалища. Разновидностей операций, проводимых при РШМ, очень много, в каждом случае онкохирург выбирает оптимальный вариант. На этапе подготовки к операции или после ее проведения могут назначаться химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация.

Как защититься от рака шейки матки. Основные меры профилактики РШМ

Основные составляющие профилактики рака шейки матки:

• профилактика ВПЧ и других ЗППП (ограничение количества половых партнеров, использование барьерной контрацепции при случайных сексуальных контактах);
• раннее выявление и лечение фоновых гинекологических заболеваний, половых инфекций;
• регулярные скрининги дисплазии и рака шейки матки.

С 1 января 2025 года в Украине введен новый порядок скрининга и ранней диагностики РШМ, предусматривающий:

• первичную профилактику путем консультирования, информационно-просветительской работы, опроса с целью выявления факторов риска или симптомов РШМ у женщин 21-35 лет;
• вторичную профилактику путем обязательного тестирования (ПАП-тест или ПЦР-исследования) женщин из группы риска/с симптомами РШМ;
• своевременное перенаправление в онкогинеколог для проведения дополнительных обследований и назначения лечения.

Обзор и консультация врача гинеколога, ПАП-тест, являющийся золотым стандартом скрининга РШМ и другие обследования можно пройти в нашем медицинском центре. 

Список источников

1. Дубров С.А., Татарчук Т.Ф., Акулина А.А., Артеменко В.В., Бойчук А.В., Скрининг рака шейки матки. Ведение пациенток с аномальными результатами скрининга и предраковыми состояниями шейки матки. Клиническая установка, основанная на доказательствах // Государственный экспертный центр Минздрава Украины. – 2024. – 146 с.
2. Бойчук А. В., Худобяк В. О.,  Сопель В.В.. Вирус простого герпеса как кофактор в развитии дисплазий и раковых процессов шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека // Актуальные вопросы педиатрии, акушерства и гинекологии. –2014. –№1. – с. 91-95.
3. The World Bank. 2018. Рак шейки матки в Украине: континуум медицинской помощи, выводы как направление к действию. Washington DC: World Bank. License: Creative Commons Attribution CC BY 4.0.
4. Соколов Виктор, Бондарь Александр, Рыбин Андрей, Осык Виктория. (2023). Современные взгляды на патогенез и первичную профилактику рака шейки матки. SWorldJournal. 138-148. 10.30888/2663-5712.2023-19-01-056.
5. Cancer (IARC) TIA for R on. Global Cancer Observatory n.d. Accessed February 22, 2023. https://gco.iarc.fr/
6. Приказ Минздрава Украины от 05 августа 2024 года № 1368. ПОРЯДОК скрининга и ранней диагностики рака шейки матки и мониторинга состояния здоровья пациенток из групп риска