Диагностика фибромиом матки: Методы и подход в клинике AMBY
Диагностика лейомиомы начинается с консультации гинеколога и гинекологического осмотра. Составляющие диагностики:
- опрос, изучение жалоб, сбор анамнеза, осмотр и пальпация живота, комплексный гинекологический осмотр на кресле;
- УЗИ органов малого таза;
- гистероскопия, инвазивная эндоскопическая диагностика, позволяющая осмотреть полость матки изнутри, точно узлов;
- для уточнения характера новообразования выполняется биопсия – забор небольшого фрагмента ткани лейомиомы, который передается в лабораторию на гистологическое исследование;
- также гинеколог может назначить ряд лабораторных анализов (общий анализ крови, коагулограмма, гормоны и т.п.) для определения наиболее вероятной причины лейомиомы (фибромиомы), оценки риска осложнений, выбора оптимальной
Программу обследования пациентки с признаками лейомиомы врач-гинеколог разрабатывает в индивидуальном порядке. Сначала назначается минимальный набор обследований, если их результаты недостаточно информативны или требуют уточнения, целесообразно проведение дополнительных обследований. Так, если УЗИ обнаруживает атипичное расположение фибромиомы, гинеколог может дополнительно выписать направление на КТ или МРТ. Проведение гистероскопии нецелесообразно при субсерозных лейомиомах, размещаемых на наружной поверхности матки.
Современные методы лечения миоматозных узлов в AMBY Medical Center
Лечение фибромиомы матки может проводиться консервативными или хирургическими методами. Метод выбирается с учетом размеров лейомиомы, количества узлов, их расположения, наличия осложнений и риска их развития. Также учитывается возраст пациентки (во время менопаузы лейомиома обычно прекращает расти и уменьшается без лечения из-за сокращения продукции эстрогена) и ее репродуктивных планов.
Если лейомиома невелика и не приводит к дискомфорту, врач-гинеколог может выбрать тактику наблюдения (пока узел не начнет увеличиваться, лечение не проводится, достаточно соблюдать рекомендации по вторичной профилактике). Этой тактики также придерживаются, если фибромиому выявляют во время беременности. любое лечение может отрицательно повлиять на его течение. Беременные женщины с лейомиомами нуждаются в усиленном наблюдении у гинеколога из-за повышенного риска осложнений.
Консервативное лечение может назначаться при лейомиомах небольшого размера (до 5-6 см), которые располагаются в толще миометрия (интрамуральные) или снаружи матки (субсерозные), имеют бессимптомное течение или проявляются слабо выраженными симптомами без осложнений. Консервативное лечение фибромиом матки проводится с использованием методов медикаментозной терапии, включает:
- гормональную терапию для замедления роста новообразования, уменьшения его размеров;
- симптоматическую терапию для облегчения боли, устранения дискомфорта, профилактики или лечения анемии. При обильных, длительных, болезненных менструациях, кроме приема медикаментов, может быть показано установление внутриматочной спирали с левоноргестрелом;
- по показаниям – лечение сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на развитие лейомиомы.
Операция при фибромиоме матки (миомэктомия) необходима, если миома:
- имеет размер 8 см и более;
- размещается внутри полости матки (субмукозная);
- быстро увеличивается, не реагирует на медикаментозную терапию;
- сопровождается постоянным интенсивным болевым синдромом, обильными кровотечениями, сжимает смежные органы и нарушает их функционирование, чревато осложнениями.
Если женщина планирует беременность в ближайшее время, показано удаление фибромиомы независимо от ее размеров и расположения.
На удаление фибромиомы матки цена зависит от разновидности операции, способа доступа. Субмукозные лейомиомы обычно удаляют путем гистерорезектоскопии с трансвагинальным доступом. При субсерозных, интрамуральных, атипично расположенных лейомиомах выполняются лапароскопические операции с доступом через небольшой прокол, разрез на брюшной стенке. Изредка, при гигантских размерах лейомиомы, необходима лапоротомическая (полая) операция с выполнением большого разреза, в сложных случаях вместе с новообразованиями удаляется матка. В медицинском центре AMBY осуществляется удаление лейомиомы матки методом гистерорезектоскопии.
Осложнения лейомиомы матки и профилактика заболевания
Лейомиома матки – это доброкачественное новообразование с очень низким риском перерождения, но некоторые его осложнения достаточно опасны:
- фибромиома может давить на прямую кишку, мочевой пузырь, яичники, вызвать нарушение их функционирования и хронические боли;
- в случае извращения ножки лейомиомы или сдавливания сосудов, обеспечивающих ее кровоснабжение, возможен некроз тканей новообразования;
- возможен разрыв кровеносных сосудов, кровоизлияние в брюшную полость;
- лейомиомы матки часто сопровождаются обильными менструальными и межменструальными маточными кровотечениями, чрезмерные кровопотери могут привести к развитию анемии;
- некоторые виды лейомиом могут вызвать бесплодие, прерывание беременности, отслойку плаценты, преждевременные роды.
Поскольку точная причина развития фибромиомы неизвестна, специфические методы ее первичной профилактики не разработаны. Основные рекомендации:
- регулярно проходить гинекологические чек-апы для выявления новообразования на ранней стадии;
- принимать гормональные препараты только по назначению врача и под его контролем.
Пациенткам, у которых обнаружена лейомиома, с целью предупреждения ее увеличения и развития осложнений рекомендуется:
- избегать УФ-излучения;
- сбалансированно питаться, отказаться от вредных привычек;
- ограничить физическую активность, избегать физических и эмоциональных перенапряжений.
