Діагностика фіброміом матки: Методи та підхід в клініці AMBY
Діагностика лейоміоми починається з консультації гінеколога та гінекологічного огляду. Складові діагностики:
- опитування, вивчення скарг, збір анамнезу, огляд і пальпація живота, комплексний гінекологічний огляд на кріслі;
- УЗД органів малого тазу;
- гістероскопія, інвазивна ендоскопічна діагностика, що дозволяє оглянути порожнину матки зсередини, точно визначити анатомічні межі міоматозних вузлів;
- для уточнення характеру новоутворення виконується біопсія – забір невеликого фрагменту тканини лейоміоми, який передається до лабораторії на гістологічне дослідження;
- також гінеколог може призначити низку лабораторних аналізів (загальний аналіз крові, коагулограма, на гормони тощо) для визначення найбільш імовірної причини лейоміоми (фіброміоми), оцінки ризику ускладнень, вибору оптимальної тактики лікування фіброміоми.
Програму обстеження пацієнтки з ознаками лейоміоми лікар-гінеколог розробляє в індивідуальному порядку. Спочатку призначається мінімальний набір обстежень, якщо їх результати є недостатньо інформативними або потребують уточнення, доцільне проведення додаткових обстежень. Так, якщо УЗД виявляє атипове розташування фіброміоми, гінеколог може додатково виписати направлення на КТ або МРТ. Проведення гістероскопії недоцільне при субсерозних лейоміомах, що розташовуються на зовнішній поверхні матки.
Сучасні методи лікування міоматозних вузлів в AMBY Medical Center
Лікування фіброміоми матки може проводитись консервативними чи хірургічними методами. Метод обирається з урахуванням розмірів лейоміоми, кількості вузлів, їх розташування, наявності ускладнень і ризику їх розвитку. Також враховується вік пацієнтки (під час менопаузи лейоміома зазвичай припиняє рости та зменшується без лікування через скорочення продукції естрогену) та її репродуктивні плани.
Якщо лейоміома невелика та не спричиняє дискомфорту, лікар-гінеколог може обрати тактику спостереження (доки вузол не почне збільшуватись, лікування не проводиться, достатньо дотримуватись рекомендацій з вторинної профілактики). Цієї тактики також дотримуються, якщо фіброміому виявляють під час вагітності – будь-яке лікування може негативно вплинути на її перебіг. Вагітні жінки з лейоміомами потребують посиленого спостереження в гінеколога через підвищений ризик ускладнень.
Консервативне лікування може призначатися при лейоміомах невеликого розміру (до 5-6 см), що розташовуються у товщі міометрію (інтрамуральні) чи зовні матки (субсерозні), мають безсимптомний перебіг або проявляються слабко вираженими симптомами без ускладнень. Консервативне лікування фіброміом матки проводиться з використанням методів медикаментозної терапії, включає в себе:
- гормональну терапію для уповільнення росту новоутворення, зменшення його розмірів;
- симптоматичну терапію для полегшення болю, усунення дискомфорту, профілактики чи лікування анемії. При рясних, тривалих, болісних менструаціях окрім прийому медикаментів може бути показане встановлення внутрішньоматкової спіралі з левоноргестрелом;
- за показаннями – лікування супутніх захворювань, що можуть впливати на розвиток лейоміоми.
Операція при фіброміомі матки (міомектомія) необхідна, якщо міома:
- має розмір 8 см та більше;
- розташовується всередині порожнини матки (субмукозна);
- швидко збільшується, не реагує на медикаментозну терапію;
- супроводжується постійним інтенсивним больовим синдромом, рясними кровотечами, стискає суміжні органи та порушує їх функціонування, загрожує ускладненнями.
Якщо жінка планує вагітність найближчим часом, показане видалення фіброміоми незалежно від її розмірів та розташування.
На видалення фіброміоми матки ціна залежить від різновиду операції, способу доступу. Субмукозні лейоміоми зазвичай видаляють шляхом гістерорезектоскопії з трансвагінальним доступом. При субсерозних, інтрамуральних, атипово розташованих лейоміомах виконуються лапароскопічні операції з доступом через невеликий прокол, розріз на черевній стінці. Зрідка, при гігантських розмірах лейоміоми, необхідна лапоротомічна (порожнинна) операція з виконанням великого розрізу, в найскладніших випадках разом з новоутвореннями видаляється матка. У медичному центрі AMBY здійснюється видалення лейоміоми матки методом гістерорезектоскопії.
Ускладнення лейоміом матки та профілактика захворювання
Лейоміома матки – це доброякісне новоутворення з дуже низьким ризиком переродження, але деякі його ускладнення досить небезпечні:
- фіброміома може тиснути на пряму кишку, сечовий міхур, яєчники, викликати порушення їх функціонування та хронічні болі;
- у разі перекруту ніжки лейоміоми чи здавлювання судин, що забезпечують її кровопостачання, можливий некроз тканин новоутворення;
- можливий розрив кровоносних судин, крововилив у черевну порожнину;
- лейоміоми матки часто супроводжуються рясними менструальними та міжменструальними матковими кровотечами, надмірні крововтрати можуть призвести до розвитку анемії;
- деякі види лейоміом можуть спричиняти безпліддя, переривання вагітності, відшарування плаценти, передчасні пологи.
Оскільки точна причина розвитку фіброміоми невідома, специфічні методи її первинної профілактики не розроблені. Основні рекомендації:
- регулярно проходити гінекологічні чек-апи для виявлення новоутворення на ранній стадії;
- приймати гормональні препарати лише за призначенням лікаря та під його контролем.
Пацієнткам, у яких виявлена лейоміома, з метою попередження її збільшення та розвитку ускладнень рекомендується:
- уникати УФ-випромінювання;
- збалансовано харчуватись, відмовитись від шкідливих звичок;
- обмежити фізичну активність, уникати фізичних та емоційних перенапружень.
