Лечение мигрени

Большинство приступов проходят через несколько часов или сутки. Но иногда они переходят в тяжелое состояние, нуждающееся в срочной помощи при мигрени  – это называют мигренозным статусом.

Мигренозный статус – это приступ, который длится более 72 часов и не снимается привычными препаратами. Боль в таком случае не дает спать, истощает организм, а постоянная тошнота или рвота при приступе приводят к обезвоживанию. Человек не может работать, общаться, часто просто лежит в темноте – любой свет или звук становятся невыносимыми.

Это состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Если вы или близкий человек чувствуете, что приступ не уменьшается три дня подряд, не стоит ждать. Врач может ввести внутривенные препараты, восстановить водно-солевой баланс, подобрать правильную схему терапии, чтобы остановить боль и не допустить осложнений.

В медицинском центре AMBY мы работаем именно с такими сложными случаями. У нашего невролога опыт лечения мигренозного статуса, помогает стабилизировать состояние, а дальше подобрать профилактику, чтобы таких приступов больше не было.

Если боль не проходит, не стоит терпеть – лучше обратиться за помощью вовремя.

Если у человека мигрень, симптомы и лечение могут быть разными. Но есть признаки мигрени, которые встречаются чаще всего. Их сочетание позволяет врачу с большой вероятностью определить тип головных болей.

Основные симптомы мигрени

К основным симптомам мигрени относят: одностороннюю, пульсирующую боль, которая усиливается при физической активности; фотобоязнь и фонофобию; тошноту, иногда рвоту. Именно сочетание этих признаков помогает отличить мигрень от обычной головной боли.

«Красные флажки»

Есть ситуации, когда боль может быть симптомом опасного состояния, а не просто мигреней. Немедленно обратитесь к врачу или вызывайте скорую, если:

• боль возникла внезапно и очень сильно («боль, как гром в голове»);
• головная боль появилась впервые после 50 лет;
• является нарушение речи, зрения, движений, асимметрия лица;
• боль сопровождается лихорадкой, ригидностью шеи или после травмы головы;
• симптомы изменяются или становятся интенсивнее со временем.

Такие проявления нуждаются в немедленной диагностике – чтобы исключить инсульт, инфекцию или другие острые состояния.

Мигрень – это сложный нейроваскулярный процесс, в котором важную роль играют наследственность, гормональный фон, эмоциональные и физические нагрузки.

Если речь идет о вторичных головных болях, причиной является какая-то другая патология – заболевание или травма. Когда речь идет о мигренье, важно различать причину самого заболевания и факторы, провоцирующие приступ (триггеры). Точная причина, по которой человек страдает мигренью или другими первичными цефалгиями, неизвестна. Вероятно, эти заболевания связаны с индивидуальными особенностями организма, сосудистой или центральной нервной системы, генетически обусловлены.

Триггеры нападения мигрени:

• Колебание уровня эстрогена у женщин
• Стресс, переутомление, интенсивные эмоциональные переживания
• Изменения погоды
• Яркий свет, мерцание, вспышки, шум, слишком громкие звуки, резкие, интенсивные запахи
• Употребление некоторых продуктов (томаты, сыр, шоколад, индивидуальные пищевые триггеры), алкоголя
• Голод, снижение уровня сахара в крови
• Нарушение режима, продолжительность сна

Причины вторичных головных болей:

• Сосудистые патологии (церебральный атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь, гипотония, транзиторная ишемическая атака и инсульт и т.д.)
• Черепно-мозговые травмы, ушиб и сотрясение мозга
• Несосудистые внутричерепные поражения – новообразование, отеки мозга, гидроцефалия
• Инфекции (менингит, энцефалит, инфекционно-токсический синдром при других заболеваниях)
• Невралгии тройничного, затылочного нервов
• Интоксикации (пищевые, алкогольные, наркотические, медикаментозные, угарным газом)
• Синдром отмены
• Нарушения гомеостаза при гипоксии, тепловом ударе, эндокринных патологиях и т.д.
• Патологии ЛОР-органов, глаз, шейного отдела позвоночника, зубов и челюсти
• Психические расстройства

Этиология и механизм

При мигрени нервные клетки чрезмерно реагируют на раздражители. Во время приступа выделяется нейропептид CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) – вещество, расширяющее сосуды и запускающее нейровоспаление в тканях головного мозга. Именно поэтому боль приобретает пульсирующий характер.

Большое значение имеет наследственность: если мигрень есть у одного из родителей, вероятность развития у ребенка достигает 40-50%. Однако даже при генетической предрасположенности приступы можно контролировать, если понимать, что именно их провоцирует.

Что провоцирует нападения?

Триггеры мигрени условно разделяют на внутренние и внешние. К внутренним относят:

• гормональные колебания (особенно во время менструаций, беременности или менопаузы);
• недосып или чрезмерный сон (резкая смена режима сна может быть толчком к нападению);
• стресс и послестрессовое расслабление (мигрень часто возникает не в момент напряжения, а когда организм начинает «отпускать»).

Что касается внешних триггеров, то это могут быть: еда и напитки (шоколад, красное вино, зрелые сыры, кофеин, глутамат натрия); погодные колебания (резкая смена давления, жара, ветер); дефицит жидкости или пропуск приёма пищи; яркий свет, сильные запахи, шум.

У каждого человека комбинация триггеров индивидуальна. Вести дневник мигрени – простой способ понять, что именно провоцирует нападения у вас.

Как начинается нападение?

Мигрень обычно развивается постепенно и имеет несколько фаз. В частности, это:

1. Продромальная (предвестная) – за 1-2 дня могут появляться усталость, раздражительность, сонливость, тяга к определенной пище или частое зевота.
2. Аура (не у всех) – временные зрительные или сенсорные нарушения: мигание, «зигзаги» перед глазами, покалывание в руках или лице.
3. Болевая фаза – интенсивная, пульсирующая, часто односторонняя боль, которая длится от 4 до 72 часов, усиливается при движении, свете или звуках.
4. Постдромальная – после приступа остается чувство истощения, «тумана» в голове, иногда легкая депрессивность.

Понимание этой последовательности помогает вовремя остановить приступ на ранней стадии, когда обычные обезболивающие или триптаны еще могут сработать максимально эффективно.

Для максимально эффективного лечения головной боли необходимо выяснить его причину, поэтому при жалобах на головную боль невролог проводит комплексное обследование.

1. Опрос. Уточнение характера, интенсивности, локализации боли, обстоятельств возникновения, частоты и длительности приступов, сопутствующих проявлений. Для диагностики мигрени используется специальный опросник. Сбор анамнеза, информации о хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях, травмах.
2. Обзор. Наружный осмотр, измерение артериального давления, комплексное неврологическое обследование с проведением специальных проб.
3. Дополнительные обследования. С учетом особенностей клинической картины, анамнеза и результатов осмотра невролог может назначить УЗИ сосудов головы и шеи, лабораторные анализы (биохимические, на гормоны, липе). При мигрени и других первичных цефалгиях проведение дополнительных обследований нецелесообразно, может назначаться с целью дифференциальной диагностики в сложных случаях.
4. Консультации других специалистов. Если вторичная головная боль связана с патологией смежных анатомических структур, невролог может направить пациента на консультацию к ортопеду, отоларинголога уточнение диагноза.

В AMBY мы придерживаемся принципа: не назначать лишнего. Диагностика должна быть простой, логичной и понятной для человека, приходящего со своей болью, страхом и вопросом «что со мной?».

Консультация невролога AMBY

Первый шаг – личная встреча с неврологом. Врач внимательно расспрашивает о характере боли, частоте, провоцирующих факторах, реакции на лекарства. Для этого могут использоваться опросники и дневник головной боли. простой инструмент, помогающий найти закономерности и выбрать правильную тактику.

МРТ, КТ или анализы назначаются только по показаниям, если есть подозрение на другие причины боли (сосудистые, воспалительные, структурные изменения). В большинстве случаев для диагноза «мигрень» достаточно клинического описания и опыта врача.

Дифференциальная диагностика

Не каждая головная боль – это мигрень. Врач обязательно отличает ее от других типов:

• головная боль напряжения – тупой, «обручевидный», связанный со стрессом или длительным сиденьем за компьютером;
• кластерная боль – редкий, но очень сильный, локализован вокруг глаза;
• вторичные цефалгии – симптомы других состояний (гипертензия, шейный остеохондроз, инфекции, травмы).

Такой подход позволяет избежать ненужных обследований и подобрать лечение, которое действительно поможет именно вашему типу боли.

Мігрень – це хронічне неврологічне захворювання, але з ним можна навчитися жити комфортно. Сучасна терапія не лише знімає біль, а й допомагає зменшити частоту нападів і силу симптомів.

При різних видах головного болю можуть призначатись:

• медикаментозна терапія, схема якої розробляється в індивідуальному порядку. При мігрені та інших первинних головних болях вона спрямована на профілактику та купірування нападів, при вторинних цефалгіях включає в себе корекцію основної патології;
• лікувальний масаж голови, шиї;
• голкорефлексотерапія (як допоміжний метод);
• психотерапія (може бути спрямована на корекцію причини, якщо головні болі спричинені хронічним стресом, депресією чи іншим психічним розладом, а також на підвищення якості життя, що знижується через хронічний больовий синдром).

Також лікар при розробці плану терапії надає рекомендації щодо корекції способу життя, визначення та усунення факторів, що можуть спровокувати напад, обтяжити перебіг захворювання. Це особливо важливо при первинних головних болях. Пацієнтам з мігренями рекомендується вести щоденник головного болю (паперовий чи електронний, у застосунку), фіксувати час прийому медикаментів, описувати напади та події. що їм передували. Це допомагає виявити тригери та оцінити ефективність терапії.

Лікування мігрені за допомогою ботулотоксину

В медичному центрі AMBY окрім традиційних методів медикаментозної та немедикаментозної терапії застосовується інноваційний метод лікування мігрені – ботулінотерапія (ін’єкції ботулотоксину).

Ін'єкції ботулотоксину (ботокса) в більшості людей асоціюються з косметологією. Саме люди, що отримували ін’єкції ботоксу проти зморшок, стали помічати, що після цієї косметологічної процедури рідше турбують напади мігрені, а якщо напад все-таки починається, біль вже не такий інтенсивний та виражений, як зазвичай. Цей ефект стали цілеспрямовано досліджувати, на даний момент ботулінотерапія як метод профілактики нападів хронічної мігрені має рівень доказовості А (найвищий). Імовірно, терапевтичний ефект забезпечується за рахунок розслаблення спазмованих м’язів і блокування проведення больових імпульсів.

Під час консультації невролога оцінюються показання та виявляються протипоказання до ботулінотерапії. Показанням є хронічна мігрень (головні болі турбують протягом 15 та більше днів на місяць, більше половини з них – типові мігренозні болі). Протипоказання переважно тимчасові – ГРВІ, запальні процеси в зоні ін’єкцій, вагітність та лактація. До постійних протипоказань відносяться міастенія (хронічне аутоімунне захворювання) та індивідуальна непереносимість препарату).

Особливості та переваги лікування мігрені за допомогою ботулотоксину:

• лікар-невролог в індивідуальному порядку визначає дозу препарату та точки введення, робить серію майже безболісних підшкірних ін’єкцій. Сеанс триває 10-15 хвилин;
• через 3-7 днів стає помітним ефект у вигляді скорочення частоти нападів, їх тривалості та вираженості болю (хронічна мігрень перетворюється на епізодичну);
• ефект триває 3 місяці, на рік потрібно пройти 4 курси;
• ботулінотерапія добре поєднується з іншими методами лікування мігрені, дозволяє скоротити дозування знеболюючих препаратів або повністю від них відмовитись;
• терапія добре переноситься, з побічних ефектів можливі легка слабкість м’язів, місцеві шкірні реакції (сухість, почервоніння), що швидко минають.

Купірування нападу (гостре лікування)

Завдання гострої терапії – зупинити напад якомога раніше. На початковій стадії можуть допомогти НПЗП (ібупрофен, напроксен, комбіновані препарати з кофеїном або антиеметиком).

Якщо біль швидко наростає, застосовуються триптани (суматриптан, елетриптан) – спеціальні засоби, що діють на серотонінові рецептори. Їх приймають лише за призначенням лікаря, не частіше кількох разів на тиждень, щоб уникнути медикаментозного абузусу.

Нові можливості лікування – це гепанти (антагоністи CGRP-рецепторів) та дітан (ласмідитан). Вони мають інший механізм дії, не впливають на судини і можуть бути варіантом для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

У разі затяжного нападу або сильної нудоти лікар може призначити інфузійну терапію в AMBY – внутрішньовенне введення препаратів, які допомагають швидше зняти больовий синдром і зневоднення. 

Профілактичне лікування

Якщо епізоди повторюються частіше ніж 4–5 разів на місяць, або вони суттєво знижують якість життя – настав час подумати про профілактику нападів. Основні групи препаратів:

• бета-блокатори (пропранолол, метопролол) – стабілізують судинний тонус;
• антиконвульсанти (топірамат, вальпроат) – знижують гіперзбудливість нейронів;
• антидепресанти (амітриптилін) – ефективні при поєднанні з тривожністю чи порушенням сну.

Для хронічної мігрені (≥15 днів болю на місяць) можливе введення ботулотоксину типу А – ін’єкції у визначені точки голови та шиї, що зменшують кількість нападів.

Найсучасніший напрям – біологічна терапія антитілами до CGRP або його рецептора (препарати еремунаб (Aimovig), фреманезумаб (Ajovy). Це таргетне лікування, що діє безпосередньо на механізм мігрені. Ін’єкції вводяться 1 раз на місяць і мають високу ефективність за індивідуальними показами.

Немедикаментозні методи

Лікування мігрені – це завжди комплексний підхід. Медикаменти важливі, але не менш значущими є звички та спосіб життя, які впливають на частоту й інтенсивність нападів.

Регулярний сон (7–8 годин), достатня гідратація, повноцінне харчування без пропусків прийомів їжі та сталий режим дня допомагають стабілізувати нервову систему.

Доведено ефективність когнітивно-поведінкової терапії (КПТ): вона допомагає зменшити рівень стресу, розпізнавати ранні ознаки нападу та коригувати реакцію організму на тригери.

До допоміжних методів належать добавки з магнієм, коензимом Q10 та рибофлавіном (вітамін B2) – лише після узгодження з лікарем.

Фізіотерапія, релаксаційні практики (дихальні вправи, медитація, йога) можуть знижувати частоту нападів і покращувати відновлення після них.

AMBY-підхід

В медичному центрі AMBY лікування завжди персоналізоване. Після консультації невролог формує індивідуальний план, який може включати медикаментозну та немедикаментозну терапію, рекомендації щодо способу життя, профілактику тригерів.

Пацієнтам пропонують вести щоденник мігрені, відвідувати освітні зустрічі та планові контрольні візити для корекції лікування.

Якщо обрана схема неефективна – лікар змінює підхід. Це дозволяє уникнути медикаментозного абузусу (надмірного вживання знеболювальних) і підтримувати стійкий результат.

Мигрень не исчезает за один день, но с ней можно научиться жить. Главное – понять свои триггеры, следить за самочувствием и действовать на опережение.

Дневник мигрени и триггеров

Дневник – это основной инструмент самоконтроля. Следует ежедневно фиксировать: когда начался приступ и сколько продолжался; интенсивность боли (по шкале 1–10); сопутствующие симптомы; возможны триггеры (стресс, недосып, еда, гормональные колебания).

Такие записи помогают выявить закономерности и вместе с врачом подбирать эффективную профилактику. В AMBY пациентам предлагают шаблон ежедневника, который можно вести в удобном формате – на бумаге или онлайн.

Работа, спорт, путешествия

Мигрень не означает отказ от активной жизни. Важно научиться планировать погрузку и иметь «план Б» на случай нападения. Рекомендуется всегда иметь при себе небольшую аптечку со средствами для купирования боли, бутылку воды и легкий перекус.

Перед поездками или сменой спящего режима следует заранее обсудить с врачом возможные профилактические шаги. Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога) обычно уменьшают частоту приступов, тогда как резкие или чрезмерные тренировки могут наоборот провоцировать боль.

Вопросы, которые следует обсудить с врачом

Есть вопросы, которые следует обсудить с врачом во время приема. Например, как избавиться от мигрени и лечится ли она навсегда. Полностью избавиться от нее пока невозможно, но контроль нападений – вполне реален. Правильно подобранная терапия может уменьшить их частоту в несколько раз или сделать приступы минимально ощутимыми.

Другой важный вопрос – что принимать от мигрени именно вам. План лечения всегда индивидуален: то, что помогает одному человеку, может быть неэффективным для другого. Именно поэтому важна консультация невролога, который подберет оптимальную схему с учетом частоты приступов, сопутствующих симптомов и особенностей организма.

Также следует узнать, когда целесообразно начинать профилактику. Если приступы мигрени встречаются чаще четырех раз в месяц или существенно снижают качество жизни, врач может предложить профилактическую терапию, чтобы уменьшить интенсивность и частоту боли.

В медицинском центре AMBY созданы условия для комплексного ведения пациентов с мигренью. Программы подбираются в зависимости от частоты приступов, их интенсивности и сопутствующих симптомов.

Мигрень – сложное неврологическое заболевание, которое можно и нужно контролировать. Современные методы лечения позволяют значительно снизить частоту и интенсивность приступов, возвращая качество жизни.

В клинике AMBY мы создаем персонализированные планы терапии, сочетаем медикаментозные и немедикаментозные подходы, учим пациентов понимать свои триггеры и управлять состоянием.

Запишитесь на консультацию по телефону: 0 800 333 550. Или оставьте заявку онлайн – и мы поможем подобрать удобное время визита.

Прием невролога / коррекция лечения

Продолжительность визита определяется индивидуально, исходя из потребностей пациента. В консультацию входит сбор анамнеза, анализ дневника головной боли, обзор, рекомендации по лечению и при необходимости. назначение дополнительных обследований.

Инфузионная терапия при приступе

Применяется в случае затяжного или изнурительного приступа, не снимаемого таблетками от мигрени.

Инфузия проводится в комфортных условиях, под контролем врача, с подбором препаратов в зависимости от симптомов (обезболивающие, противорвотные, спазмолитические средства).

Профилактические программы

Для пациентов с частыми приступами предусмотрены индивидуальные программы наблюдения: регулярные контрольные осмотры, коррекция лечения, ведение дневника, работа с триггерными факторами. Программа помогает стабилизировать состояние и уменьшить потребность в экстренном лекарстве.